醫(yī)療器械限價(jià)誰(shuí)獲利

    7月29日，筆者從中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)獲悉，原定今年出臺(tái)的醫(yī)療限價(jià)政策將延期公布。
   
    最初的征求意見(jiàn)稿中規(guī)定，一次性低值醫(yī)用耗材，從出廠到最終銷(xiāo)售給患者的總加價(jià)率不得超過(guò)40%，但醫(yī)療器械企業(yè)認(rèn)為，發(fā)改委不僅擠掉了流通領(lǐng)域中的灰色部分，也擠掉了企業(yè)合理的利潤(rùn)。這顯然只是一個(gè)借口，最關(guān)鍵的是，這一“限價(jià)令”會(huì)改變醫(yī)療器械市場(chǎng)現(xiàn)有的利益生態(tài)，剝奪某些人的既得利益。在醫(yī)療器械這個(gè)行業(yè)，賣(mài)一臺(tái)大型進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備賺個(gè)上百萬(wàn)絕不是什么新鮮事，一般經(jīng)銷(xiāo)商和廠家簽訂合作協(xié)議時(shí)，會(huì)留高達(dá)60％～80％的毛利。
   
    說(shuō)到醫(yī)療器械“虛高”，就會(huì)想到生產(chǎn)商、經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)院、醫(yī)生這個(gè)利益鏈條。通過(guò)“限價(jià)令”來(lái)“強(qiáng)制降價(jià)”，向來(lái)是最直截了當(dāng)、最省事也最看得見(jiàn)成效的辦法。但是，結(jié)果又怎么樣呢，“國(guó)家17次降價(jià)指令，藥價(jià)越降越高”。要是哪一天，國(guó)家的限價(jià)政策“千呼萬(wàn)喚”終于出來(lái)了，誰(shuí)又能保證經(jīng)銷(xiāo)商不會(huì)“下有對(duì)策”。制度只能“誘導(dǎo)”而不能“強(qiáng)制”，作為個(gè)人行為的約束條件，它的可實(shí)施性必須要以個(gè)人追求效用最大化為前提。要矯正醫(yī)療器械的虛高，先要矯正的是不合理的價(jià)值分配體制。
   
    “最高限價(jià)”也并不是不需要成本。限價(jià)不但有可能造成歧視，甚至還可能會(huì)使醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量下降，那可是致命的；此外，從經(jīng)濟(jì)學(xué)上來(lái)分析，還會(huì)導(dǎo)致黑市交易、資源浪費(fèi)以及腐敗。最終，限價(jià)的最大受益者又會(huì)是誰(shuí)呢？限價(jià)要養(yǎng)活一批為爭(zhēng)取對(duì)生產(chǎn)者有利的價(jià)格而游說(shuō)和專(zhuān)業(yè)從事行賄活動(dòng)的人。
   
    有調(diào)查顯示，絕大多數(shù)“主治醫(yī)生”以上職稱(chēng)醫(yī)師的“合法”收入每月不超過(guò)4000元人民幣。生命無(wú)價(jià)，與醫(yī)生掌握的信息資源和創(chuàng)造的價(jià)值相比，醫(yī)生的合法性收入顯然偏低。為了獲得與其職業(yè)相當(dāng)?shù)氖杖耄t(yī)生很可能就會(huì)利用信息優(yōu)勢(shì)鼓勵(lì)多用機(jī)器、多用藥。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)“招標(biāo)采購(gòu)”等正常渠道“進(jìn)貨”無(wú)法獲取灰色收入，這正給了“醫(yī)藥代表”以可乘之機(jī)。不僅醫(yī)院和醫(yī)生拿了非常不透明的“回扣”，更可怕的是，還滋養(yǎng)了一批從中漁利的“藥鬼”。
   
    多年來(lái)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面總是難以消除，甚至看不到一絲扭轉(zhuǎn)的跡象。經(jīng)濟(jì)學(xué)者汪丁丁在《財(cái)經(jīng)》雜志上撰文指出，“為了使醫(yī)師遵守其希波拉底誓言，應(yīng)該使他們獲得與創(chuàng)造價(jià)值相應(yīng)的合法收入，”“……可以進(jìn)一步推測(cè)，只要主治醫(yī)生平均月收入不低于1萬(wàn)元，副主任醫(yī)生不低于2萬(wàn)元，他們就愿意放棄走穴、紅包、回扣等不合法收入?！币麥玑t(yī)療市場(chǎng)上的非法交易，首先就要激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生放棄不合法的收入。只有醫(yī)生這個(gè)鏈條斷了，“藥鬼”才沒(méi)有了可生存的土壤，一切才會(huì)真正納入正常運(yùn)行的軌道，并進(jìn)一步遏止醫(yī)療器械價(jià)格的“虛高”。（彭興庭）